IKHELIDJENE
Association AVI
Chez AMOURA Ferhat
sis au 10 Allée Court Martin
51420 Witry-les-Reims
Nom :
Prénom :
Date Naissance :
Tél :
Email :
Je m'engage par ce présent bulletin à adhérer pour l'année 2006 à l'association AVI et avoir pris connaissance du statut de l'association ainsi que son règlement intérieur.
Veuillez cocher ci-après la case vous concernant. Merci de joindre le règlement vous correspondant à l'ordre de l'association.
¨ Cotisation Couple (50?)
¨ Cotisation Individuelle (30?)
¨ Droit d'entrée Nouvel adhèrent (30?)*
* La cotisation Nouvelle Adhérant comprend le droit d'entrée plus la cotisation
Enfant (s) à charge
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Nom
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Prénom
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Date de naissance
(jj/mm/aaaa)
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