Bulletin d'adhésion

Association AVI

Chez AMOURA Ferhat

sis au 10 Allée Court Martin

51420 Witry-les-Reims

Nom :

Prénom :

Date Naissance :

Tél :

Email :

Je m'engage par ce présent bulletin à adhérer pour l'année 2006 à l'association AVI et avoir pris connaissance du statut de l'association ainsi que son règlement intérieur.

Veuillez cocher ci-après la case vous concernant. Merci de joindre le règlement vous correspondant à l'ordre de l'association.

¨ Cotisation Couple (50?)

¨ Cotisation Individuelle (30?)

¨ Droit d'entrée Nouvel adhèrent (30?)*

* La cotisation Nouvelle Adhérant comprend le droit d'entrée plus la cotisation

Enfant (s) à charge